Resumen de compensación para trabajadores de Texas

El programa de Compensación para Trabajadores de Texas está regulado por el estado para proporcionar una red de seguridad médica y financiera en caso de que un empleado se lesione en el trabajo o sufra una enfermedad relacionada con el trabajo.

Si has sufrido un Lesión indemnizable en el trabajo (y si su empleador participa en el programa de Compensación para Trabajadores de Texas), entonces puede presentar un reclamo de beneficios para recibir atención médica y beneficios de ingresos (en caso de pérdida de salario). No todos los empleadores de Texas participan en el programa de compensación para trabajadores y no existe ningún requisito para que un empleador proporcione cobertura de compensación para trabajadores a sus empleados.

Si su empleador no tiene cobertura de compensación para trabajadores y usted sufrió una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, es posible que tenga un posible "reclamo de no suscriptor". Vea más información sobre reclamos de no suscriptores aquí.

Cómo funciona el programa

Si bien cada caso de compensación para trabajadores es diferente, existen algunos principios generales del programa que son casi universales. A continuación se presentan breves descripciones de las partes principales de un caso de compensación para trabajadores.

Informes - Si ha resultado lesionado o se ha enfermado como resultado de su empleo, debe informar de su lesión o enfermedad a su empleador de inmediato. Luego, su empleador debe proporcionarle información sobre el seguro de compensación para trabajadores y debe presentar un informe ante la División de Compensación para Trabajadores. Lea más sobre cómo reportar una lesión o enfermedad de compensación laboral a su empleador aquí.

Buscar tratamiento médico. - Si es atendido por un médico por su lesión o enfermedad, asegúrese de informarle que su enfermedad o lesión ocurrió en el trabajo. Es importante que los registros médicos reflejen que su condición es el resultado de su trabajo.

Iniciar el reclamo de compensación para trabajadores - Una vez notificado de la enfermedad o lesión, la compañía de seguros tiene un tiempo limitado para aceptar o rechazar el reclamo. Lea más sobre cómo presentar un reclamo de compensación para trabajadores aquí.

Beneficios médicos de por vida - Una vez que se acepta el reclamo, toda la atención médica razonable y necesaria debe ser cubierta por la compañía de seguros de compensación para trabajadores (la aseguradora). Su ajustador de seguros probablemente se asegurará de que su médico tratante sea parte de la red de atención médica que utiliza la aseguradora. Debe seguir recibiendo tratamiento por su lesión durante el tiempo que sea médicamente necesario.

Beneficios de ingresos de compensación para trabajadores - Si está fuera del trabajo por más de 7 días, es elegible para recibir beneficios de ingresos para reemplazar una parte de su salario perdido. Si es elegible para recibir beneficios de ingresos, debe recibir cheques semanales de la aseguradora hasta que alcance su "mejoría médica máxima" (en otras palabras, hasta que llegue a un punto en el que "usted es tan bueno como va a obtener ”).  Lea más sobre los beneficios de ingresos aquí..

Alcanzando la máxima mejora médica - Una vez que alcance su mejoría médica máxima, se suspenderán sus Beneficios de ingresos temporales (TIBS) y se evaluará su impedimento permanente (si lo hubiera). Si se determina que tiene un impedimento permanente debido a su lesión en el trabajo, se le pagará por su impedimento. Si su calificación de discapacidad es del 15% o más, y si gana menos que su salario previo a la lesión (debido a su enfermedad o lesión), entonces puede ser elegible para recibir Beneficios de ingresos suplementarios (SIBS) siempre que permanezca empleado o gane un esfuerzo de buena fe para encontrar un trabajo que se ajuste a sus limitaciones físicas. Lea más sobre cómo alcanzar la máxima mejora médica aquí..

Atención médica continua - Su derecho a recibir atención médica de por vida para su lesión no terminará. No hay "acuerdos" en un caso de Compensación para Trabajadores de Texas, y nunca puede "vender" su beneficio médico de por vida por ningún tipo de "acuerdo" o "pago".

Disputas en casos de indemnización laboral - De vez en cuando, surgirán disputas durante la vigencia de un reclamo de compensación para trabajadores. Muchos aspectos del reclamo se pueden disputar con cualquiera de las partes (usted o la compañía de seguros). A menudo, las disputas se resuelven simplemente comunicándose con la compañía de seguros y resolviéndolas. En otras ocasiones, puede ser necesaria la mediación (conferencias de revisión de beneficios). Si la mediación falla, generalmente se establece una audiencia de caso impugnado (un juicio en el tribunal ante un juez administrativo) para resolver el asunto. Lea más sobre las disputas de compensación laboral aquí.