Resumen de compensación para trabajadores de Texas

El programa de Compensación para Trabajadores de Texas está regulado por el estado para proporcionar una red de seguridad médica y financiera en caso de que un empleado se lesione en el trabajo o sufra una enfermedad relacionada con el trabajo.

Si ha sufrido una lesión laboral indemnizable (y si su empleador participa en el programa de Compensación para Trabajadores de Texas), puede presentar una reclamación para recibir atención médica y prestaciones económicas (en caso de pérdida de salario). No todos los empleadores de Texas participan en el programa de compensación para trabajadores, y no existe ninguna obligación para que un empleador proporcione cobertura de compensación para trabajadores a sus empleados.

Si su empleador no tiene cobertura de compensación para trabajadores y usted sufrió una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, es posible que tenga un posible "reclamo de no suscriptor". Vea más información sobre reclamos de no suscriptores aquí.

Cómo funciona el programa

Si bien cada caso de compensación para trabajadores es diferente, existen algunos principios generales del programa que son casi universales. A continuación se presentan breves descripciones de las partes principales de un caso de compensación para trabajadores.

Notificación : Si ha sufrido una lesión o enfermedad a causa de su trabajo, debe notificarla a su empleador de inmediato. Su empleador deberá proporcionarle la información del seguro de compensación laboral y presentar un informe ante la División de Compensación Laboral. Para obtener más información sobre cómo notificar una lesión o enfermedad laboral a su empleador, haga clic aquí.

Busque atención médica : Si un médico lo atiende por su lesión o enfermedad, asegúrese de mencionar que ocurrió en el trabajo. Es importante que en su historial médico conste que su condición es consecuencia de su trabajo.

Cómo iniciar la reclamación de indemnización laboral : Una vez notificada la enfermedad o lesión, la compañía de seguros dispone de un plazo limitado para aceptar o rechazar la reclamación. Para obtener más información sobre cómo presentar una reclamación de indemnización laboral, consulte aquí.

Beneficios médicos de por vida : Una vez aceptada la reclamación, la compañía de seguros de compensación laboral (la aseguradora) cubrirá toda la atención médica razonable y necesaria. Su ajustador de seguros probablemente se asegurará de que su médico tratante forme parte de la red de atención médica que utiliza la aseguradora. Debe continuar recibiendo tratamiento para su lesión mientras sea médicamente necesario.

Prestaciones por incapacidad laboral : Si está de baja laboral durante más de 7 días, puede optar a prestaciones por incapacidad para compensar una parte de su salario perdido. Si tiene derecho a estas prestaciones, recibirá cheques semanales de la aseguradora hasta que alcance su "máxima mejoría médica" (es decir, hasta que su estado de salud sea el mejor posible). Para obtener más información sobre las prestaciones por incapacidad, haga clic aquí.

Alcanzar la máxima mejoría médica : Una vez que alcance su máxima mejoría médica, sus Beneficios Temporales por Incapacidad (TIBS) cesarán y se evaluará su discapacidad permanente (si la hubiera). Si se determina que tiene una discapacidad permanente debido a su lesión laboral, recibirá una compensación por dicha discapacidad. Si su grado de discapacidad es del 15 % o superior, y si gana menos que su salario anterior a la lesión (debido a su enfermedad o lesión), entonces podría ser elegible para recibir Beneficios Complementarios por Incapacidad (SIBS) siempre que permanezca empleado o haga un esfuerzo de buena fe para encontrar un trabajo que se ajuste a sus limitaciones físicas. Lea más sobre cómo alcanzar la máxima mejoría médica aquí.

Atención médica continua : Su derecho a recibir atención médica de por vida por su lesión no terminará. En un caso de compensación laboral en Texas, no existen acuerdos extrajudiciales, y usted nunca podrá renunciar a su beneficio médico vitalicio a cambio de ningún tipo de acuerdo o pago.

Disputas en casos de compensación laboral : De vez en cuando, surgen disputas durante el proceso de una reclamación de compensación laboral. Muchos aspectos de la reclamación pueden ser objeto de disputa por cualquiera de las partes (usted o la compañía de seguros). A menudo, las disputas se resuelven simplemente comunicándose con la compañía de seguros y llegando a un acuerdo. En otras ocasiones, puede ser necesaria la mediación (conferencias de revisión de beneficios). Si la mediación fracasa, generalmente se programa una audiencia de caso contencioso (un juicio ante un juez administrativo) para resolver el asunto. Lea más sobre disputas de compensación laboral aquí.