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Si su empleador ha optado por la compensación para trabajadores en Texas, debe recibir beneficios si su trabajo lo enferma o si se lesiona mientras realiza tareas laborales. La compensación para trabajadores brinda una amplia cobertura y usted es elegible para presentar una reclamación en cualquier momento en que pueda demostrar que sus lesiones estaban relacionadas con el trabajo, independientemente de si su empleador fue negligente o no.

Desafortunadamente, en algunos casos, una compañía de seguros le negará la cobertura después de que usted haya reportado una lesión laboral. Cuando una aseguradora impugna un reclamo de compensación para trabajadores, hay varias etapas de apelación para tratar de revertir la decisión. Un abogado con experiencia en lesiones laborales en Texas de Abbott and Associates, LLC lo ayudará a tratar de revertir la decisión tomada por la aseguradora para que pueda obtener los beneficios que se merece.

Qué hacer cuando una aseguradora impugna un reclamo de compensación para trabajadores

Cuando se lesiona en el trabajo, debe informar su lesión o enfermedad a su empleador dentro de los 30 días. Se debe notificar a la compañía de seguros y usted debe comenzar a recibir beneficios que incluyen ingresos por salarios perdidos y cobertura para facturas médicas.

Si una aseguradora decide que su lesión no está realmente relacionada con el trabajo, es posible que reciba una carta denegando su reclamo. Cuando una aseguradora impugna un reclamo de compensación para trabajadores, deberá ingresar al proceso de resolución de disputas. La resolución de disputas se refiere a una serie de procedimientos diferentes que se presentan ante el Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores.

Las diferentes etapas de la resolución de disputas incluyen:

  • Una conferencia de revisión de beneficios: Una reunión informal celebrada en una oficina de la División de Compensación para Trabajadores. Un representante de la compañía de seguros asistirá y tendrá la oportunidad de resolver sus desacuerdos. Si se llega a un compromiso o solución, usted y la aseguradora pueden firmar un acuerdo vinculante.
  • Arbitraje: Si no está de acuerdo en una conferencia de revisión de beneficios, puede optar por que un árbitro independiente escuche la evidencia y decida sobre los asuntos en disputa.
  • Una audiencia de caso impugnado: Si no se elige el arbitraje para resolver la disputa, se programará una audiencia y tanto la aseguradora como el trabajador lesionado tendrán la oportunidad de presentar argumentos a un funcionario de audiencias. El funcionario de audiencias le notificará por escrito de su decisión legalmente vinculante.
  • Una apelación ante el panel de apelaciones de la División de Compensación para Trabajadores: El panel de apelaciones revisa los argumentos escritos sobre por qué la decisión tomada por el oficial de audiencias no fue apropiada.
  • Revisión judicial de las decisiones tomadas por la División de Compensación para Trabajadores. Un juez revisará las acciones tomadas durante el proceso de apelaciones con la División de Compensación para Trabajadores.

Debe comprender sus derechos legales y presentar argumentos convincentes en cada etapa del proceso de apelación. Si no responde de manera oportuna cuando una aseguradora impugna un reclamo de compensación para trabajadores, es posible que no pueda obtener los beneficios. Las leyes de compensación para trabajadores indican que no puede demandar a su empleador si la empresa compra un seguro de compensación para trabajadores, por lo que puede perder su única opción para obtener beneficios después de una lesión laboral.

Abbott and Associates, LLC tiene una amplia experiencia en la representación de clientes durante todo el proceso de resolución de disputas. Llame hoy para programar una consulta con un abogado de lesiones laborales de Texas para obtener ayuda cuando una aseguradora impugne un reclamo de compensación para trabajadores.

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